Di El Webb
I ricercatori dell'UNM migliorano i sintomi della salute mentale nei pazienti in dialisi
Una nuova ricerca presso l'Università del New Mexico sta aiutando i pazienti con insufficienza renale, che sopportano ore di dialisi esaustiva e mentalmente drenante ogni settimana, trovano migliori risultati di salute mentale.
I pazienti con insufficienza renale usano spesso la dialisi, un processo in cui una macchina sostituisce la funzione dei reni per filtrare i rifiuti e i liquidi in eccesso dal sangue. Ma sottoporsi alla dialisi porta spesso un carico elevato di altri sintomi spiacevoli – come affaticamento, dolore e depressione – che spesso sono al di fuori della timoniera di un nefrologo in termini di trattamento.
Un nuovo intervento guidato dal paziente che utilizza la telemedicina ha dimostrato di migliorare questi fastidiosi sintomi con risultati benefici che persistono per diversi mesi dopo la fine dell'intervento, secondo i risultati di uno studio clinico randomizzato recentemente pubblicato su JAMA Medicina Interna dai ricercatori dell'UNM e dell'Università di Pittsburgh.
"Questo studio è stato un vero lavoro di squadra", ha affermato Mark Unruh, MD, MS, presidente del dipartimento di medicina interna della UNM School of Medicine. “Abbiamo visto pazienti sia dal New Mexico che dalla Pennsylvania. È chiaro che i nuovi messicani influenzeranno le cure che tutti riceveranno andando avanti.
Quasi mezzo milione di persone negli Stati Uniti con malattia renale allo stadio terminale ricevono l'emodialisi, dove sono collegati a una macchina, generalmente in un'unità di dialisi, almeno tre giorni alla settimana per diverse ore. Molti altri usano la dialisi peritoneale, dove la macchina generalmente lo fa funzionare mentre il paziente dorme la notte a casa.
"Il carico dei sintomi delle persone che sono supportate dalla dialisi è davvero alto", ha detto Unruh. "Spesso, questi sintomi vengono trascurati perché di solito abbiamo un approccio medico e specifico per la malattia alla gestione dei pazienti e alla ricerca".
“Quando parli con i pazienti, non ti dicono necessariamente che vogliono che tu curi la loro insufficienza renale. Il più delle volte, vogliono sapere come gestire la fatica e il dolore o come avere un umore migliore e provare meno ansia", ha aggiunto Unruh.
Quando parli con i pazienti, non ti dicono necessariamente che vogliono che tu curi la loro insufficienza renale. Il più delle volte, vogliono sapere come gestire la fatica e il dolore o come avere un umore migliore e provare meno ansia.
Per affrontare questi sintomi spesso trascurati, Unruh e i suoi colleghi hanno sviluppato lo studio Technology Assisted Stepped Collaborative Care per verificare se 12 sessioni settimanali di terapia cognitivo comportamentale fornite tramite telemedicina potrebbero migliorare i sintomi. Avevano un gruppo di confronto di pazienti che ricevevano un'educazione sanitaria settimanale tramite telemedicina.
Unruh ha lavorato come autore senior insieme all'autore principale Manisha Jhamb, MD, MPH, professore associato presso la Divisione Renal-Electrolyte della Pittsburgh School of Medicine, per reclutare un pool eterogeneo di 160 partecipanti allo studio dal New Mexico e dalla Pennsylvania che stavano ricevendo la dialisi e avevano clinicamente livelli significativi di affaticamento, dolore e/o depressione. Demograficamente, il gruppo di prova aveva in media 58 anni di età; Il 28% era nero, il 18% ispanico e il 13% indiano americano.
"È stato davvero emozionante avere un campione rappresentativo di pazienti", ha detto Unruh. "Avevamo pazienti che sembravano tutti i nuovi messicani."
L'intervento è stato progettato in modo da consentire ai pazienti di fissare obiettivi e personalizzare la cura per affrontare le loro preoccupazioni specifiche. Ad esempio, se il paziente è preoccupato per il dolore, può concentrarsi sulle psicoterapie per gestirlo.
Ai pazienti è stata offerta una terapia cognitivo comportamentale o farmaci per gestire i sintomi depressivi. Unruh ha affermato che un sorprendente 97% dei pazienti ha optato per la terapia piuttosto che per i farmaci.
"Queste persone in dialisi stanno già assumendo molti farmaci, quindi l'opzione di ottenere un trattamento al di fuori dei farmaci era più allettante", ha detto. "La terapia è stata adattata a ciascun paziente per affrontare le sfide uniche che devono affrontare".
Rispetto a coloro che hanno ricevuto materiale didattico, i pazienti che hanno ricevuto assistenza collaborativa assistita dalla tecnologia hanno avuto un miglioramento del 6% nei livelli di energia e un miglioramento del 10% nella gravità del dolore, entrambi sostenuti per sei mesi dopo la terapia.
"È stato piuttosto eccitante", ha detto Unruh. "In generale, avere qualcosa di simile che puoi offrire ai pazienti che è graduale e collaborativo ha molto senso." Un processo a cuneo a gradini è quello in cui gli interventi vengono introdotti su un calendario scaglionato.
Unruh ha affermato che mentre l'uso della telemedicina da parte dello studio è stato scelto per consentire la partecipazione dei nuovi messicani rurali, si è rivelato fortunato, poiché lo studio è stato in grado di continuare durante la pandemia di COVID-19.
"È stato fortuito, davvero", ha detto Unruh. "In questo modo, ci siamo aiutati a gestire l'era COVID-19 e siamo stati in grado di continuare questo studio durante la pandemia".
Altri autori di questa ricerca sono Jennifer L. Steel, PhD; Jonathan G. Yabes, PhD; Susan M. Devaraj, dottore di ricerca; Yoram Vodovotz, dottore di ricerca; Scott Beach, dottore di ricerca; Steven D. Weisbord, MD, M.Sc; e Bruce Rollman, MD, MPH; tutto Pitt; Maria-Eleni Roumelioti, MD e Sarah Erickson, PhD, entrambe dell'Università del New Mexico; e Kevin E. Vowles, PhD, dell'Università di Belfast nel Regno Unito.
Questa ricerca è stata supportata dalla sovvenzione R01DK114085 del National Institutes of Health.
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