Fasce, abbracci > Astinenza Droghe

"Con questo studio, saremo finalmente in grado di creare una standardizzazione dell'assistenza per la valutazione dopo la nascita in questa popolazione ad alto rischio".

In un studio pubblicato il 30 aprile in Il New England Journal of Medicine, un team di ricercatori ha scoperto che l'approccio assistenziale "Eat, Sleep, Console (ESC)" era più efficace degli approcci di punteggio soggettivo per il trattamento dei neonati esposti agli oppioidi.

"Questo studio è la prima volta che ci riuniamo a livello nazionale per essere in grado di capire il miglior approccio di cura per questi bambini", ha detto Maxwell.

Gli ospedali in genere valutano i neonati con NOWS utilizzando una valutazione rigorosa chiamata Finnegan Neonatal Abstinence Scoring Tool (FNAST), che valuta i sintomi dell'astinenza da oppiacei in più di 20 aree.

I ricercatori hanno sollevato preoccupazioni sulla soggettività dello strumento e sulla sopravvalutazione della necessità di farmaci per l'astinenza da oppioidi, inclusi metadone e morfina. "FNAST non consente spazio di manovra e giudizio clinico, quindi i medici spesso iniziano il trattamento farmacologico non appena viene raggiunto quel limite critico", ha affermato Maxwell.

In alternativa, ha affermato, l'approccio ESC alla cura fornisce una valutazione basata sulla funzione della gravità dell'astinenza incentrata su quanto bene un bambino può mangiare, dormire ed essere consolato. L'ESC quindi dà la priorità all'assistenza incentrata sulla famiglia, compresa una maggiore presenza familiare, legame, detenzione, fasciatura e dondolio in ambienti a basso stimolo, come trattamento di prima linea.

"La differenza con questo approccio rispetto a FNAST è che cerca di ottimizzare gli interventi non farmacologici il più possibile", ha affermato Maxwell. "Ci concentriamo sul fatto che il bambino venga fasciato, la mamma lo tenga in braccio e sia davvero coinvolta nelle cure".

Se il neonato non è in grado di mangiare, dormire o essere consolato, solo allora verranno somministrati farmaci, svezzando il bambino dalla dipendenza da oppiacei.

"Vogliamo fare tutti gli interventi possibili per ridurre al minimo eventuali problemi con il bambino prima di optare per i farmaci", ha aggiunto.

Lo studio finanziato dal National Institutes of Health ha seguito 1,305 bambini in 26 ospedali statunitensi, incluso l'UNM Hospital. Ha rilevato che i neonati assistiti con l'approccio ESC erano pronti dal punto di vista medico per la dimissione circa 6.7 ​​giorni prima e avevano il 63% in meno di probabilità di ricevere la terapia farmacologica, rispetto ai neonati assistiti con l'approccio FNAST. I risultati di sicurezza a tre mesi erano simili tra i due gruppi.

"Ciò significa che possiamo ridurre la durata della degenza in ospedale e possiamo ridurre la quantità di esposizione al trattamento farmacologico", ha affermato Maxwell.

Ha aggiunto che la riduzione della necessità di intervento farmacologico ridurrà anche l'elevata prevalenza del trasporto di quei bambini nei centri principali, poiché gli ospedali più piccoli in genere non hanno la capacità di fornire farmaci per l'astinenza da oppioidi ai neonati.

"Invece, con l'approccio ESC, i bambini possono rimanere nella loro comunità con la loro famiglia, che è così importante per il legame", ha detto Maxwell. "Man mano che otteniamo questi risultati, vogliamo essere in grado di diffondere queste informazioni in tutto lo stato, così possiamo essere sicuri che i bambini nati in aree più rurali possano ricevere le migliori cure mediche possibili".

È in corso uno studio di follow-up di due anni su un sottogruppo di neonati. Questo follow-up è fondamentale per informare ulteriormente la sicurezza dell'approccio di cura ESC, ha affermato Maxwell.

"Questo è un pezzo importante che non abbiamo in questo puzzle in questo momento", ha aggiunto. "È di fondamentale importanza ottenere maggiori informazioni sullo sviluppo in modo da poter supportare meglio questa popolazione".

La parte dello studio dell'UNM era una collaborazione tra l'IDeA State Pediatric Clinical Trial Network (ricercatori principali: Hengameh Raissy, PharmD e Alberta Kong, MD, MPH) e il Neonatology Research Network (PI: Janell Fuller). La sperimentazione clinica a livello nazionale è stata finanziata dalla Helping to End Addiction Long-term Initiative. Maxwell era il PI del sito di studio per il New Mexico.

Maxwell ha ringraziato i collaboratori dell'UNM che hanno contribuito allo studio: Larry Leeman, MD, MPH, e Katie McCalmont MD, nel Dipartimento di medicina di famiglia e di comunità, Heather Pratt-Chavez, MD, Sofia Markee, DO, e Nicole Urrea, MD, in il Dipartimento di Pediatria, Samantha Schmaltz, RN, direttrice infermieristica dell'unità madre-bambino presso l'UNM Hospital, gli educatori infermieristici Dana Condrey, RN, e Lindsey Hall, RN, e Maribeth Thornton, responsabile infermieristica associata dell'UNM Hospital.

"Hanno tutti sostenuto questa iniziativa e hanno contribuito a farla decollare", ha detto Maxwell. "È stato un enorme, enorme sollevamento, quindi vogliamo sicuramente riconoscerli."

I risultati dello studio sono stati presentati brevemente il 18 aprile in occasione di un evento di ex studenti dell'UNM a Washington, DC. Il suo impatto è stato "apprezzato dalla delegazione del Congresso", ha affermato Raissy, che è anche vicepresidente ad interim della ricerca, scienze della salute.

"Il passo successivo è l'implementazione e la diffusione dell'ESC negli altri ospedali del New Mexico", ha affermato Raissy. “Non potremmo essere più soddisfatti del risultato e del suo impatto. Questo è il risultato di un grande lavoro di squadra e collaborazione all'UNM ea livello nazionale. Attendiamo con impazienza i prossimi passi”.