L'approccio Affrontare il tabacco attraverso il cambiamento organizzativo (ATTOC)

Affrontare la dipendenza da tabacco nei contesti di salute mentale e trattamento della dipendenza richiede di cambiare la cultura e riconoscere l'urgenza di cambiare le nostre pratiche per aiutare le persone a smettere di fumare. La dipendenza dal tabacco accorcia la vita dei nostri pazienti/clienti e del personale che fuma; provoca o peggiora malattie mediche; e rallenta il recupero. Come con altre dipendenze, l'uso del tabacco è un fattore scatenante per coloro che cercano di smettere a causa della sua associazione con altre sostanze. Il personale e i pazienti/clienti devono tutti capire chiaramente perché dobbiamo affrontare il tabacco ora e come influisce sia sul recupero che sulla durata della vita. Il primo passo nel processo di cambiamento è riconoscere il problema del tabacco, accettare di cambiare la cultura e selezionare obiettivi generali iniziali.

È più probabile che si verifichi un cambiamento se la leadership della tua agenzia sostiene con forza e apertamente questa iniziativa. Nell'approccio ATTOC, viene selezionato un "Campione" per guidare l'iniziativa. Spesso uno o due "co-Campioni" forniscono ulteriore aiuto. Il campione / project manager aiuta l'agenzia a sviluppare gli obiettivi generali iniziali (inclusi gli obiettivi del paziente, del personale e dell'ambiente), un team di leadership e la gestione del progetto in corso. Se i fondi sono disponibili, il campione può anche contattare / assumere un team di consulenza per aiutare con l'intera iniziativa. Il team di consulenza dell'UNM ATTOC ha aiutato centinaia di agenzie in tutta la nazione e ha lavorato anche a livello internazionale.

Una volta che la leadership di un'agenzia riconosce che affrontare il tabacco è fondamentale per la sua missione di promuovere il benessere e il recupero nei suoi clienti, l'agenzia è pronta per iniziare a lavorare sui principali compiti inclusi nell'intervento dell'ATTOC. Il primo passaggio include cinque attività.

Compiti:

1. Prendere in considerazione la possibilità di mantenere l'assistenza del team di consulenza ATTOC. Molte agenzie hanno trovato utile lavorare con consulenti esperti in grado di fornire assistenza tecnica durante lo sviluppo e l'attuazione di un piano strategico per il cambiamento.
2. Identificare il capo progetto (Campione) e i co-Campioni. L'Agency Leader o designato deve identificare un project leader (Campione) e potenzialmente uno o due co-Campioni per guidare il processo di cambiamento e creare un Leadership Team. È importante informare e ottenere il sostegno dei principali "sponsor" del Consiglio di amministrazione, dei sindacati, dei capi del personale, ecc. L'impegno per la necessità di un cambiamento culturale nella tua istituzione dovrebbe essere chiaro ed esplicito. Il supporto degli sponsor è vitale per il successo.
3. Articolare una visione preliminare per il cambiamento organizzativo. I campioni discutono e documentano una visione provvisoria di un'agenzia cambiata che affronta l'uso del tabacco e la dipendenza. Una visione descrive come apparirà la tua organizzazione in futuro, incluso ciò che sta motivando questo cambiamento. Dovrebbe trasmettere l'urgenza di affrontare il problema del tabacco, fare riferimento alle aree da cambiare e ispirare il personale.
4. Identificare obiettivi strategici provvisori in tre aree: paziente, personale e ambiente. L'agenzia dovrebbe avere ampi obiettivi per il paziente/cliente, il personale e l'ambiente che porteranno allo sviluppo di strategie e tattiche specifiche per raggiungere gli obiettivi. Questi obiettivi verranno perfezionati man mano che il cambiamento avanza e viene coinvolto più personale.
5. Testare gli obiettivi attraverso la comunicazione interna. Una volta identificati gli obiettivi provvisori, questi dovrebbero essere discussi con il personale per valutare la prontezza e le modalità per raggiungerli. Il personale deve sapere perché questa iniziativa sta accadendo, cosa farà in modo diverso e quali benefici possono aspettarsi a seguito di questi cambiamenti.

Cambiare la leadership nella cultura del trattamento per affrontare il tabacco richiederà uno sforzo di squadra e chiave coinvolgente le parti interessate relative agli obiettivi dell'agenzia è importante. Per massimizzare le possibilità di successo, i principali leader amministrativi, clinici e non clinici che sono già leader a diversi livelli all'interno di l'agenzia aiuterà il Tobacco Leadership Group ad essere più efficace. Gli obiettivi dell'agenzia influenzeranno chi dovrebbe essere sul tabacco Gruppo dirigente.

Lavorando a stretto contatto con il Tobacco Leadership Group, i campioni perfezioneranno e scriveranno chiaramente la visione provvisoria e gli obiettivi generali. Successivamente, in ATTOC Step 4, il Tobacco Leadership Group identificherà strategie e tattiche specifiche per raggiungere questi obiettivi mentre svilupperà un Piano di cambiamento per l'agenzia. Gli obiettivi generali aiuteranno il team di consulenza ATTOC a valutare e discutere i piani dell'agenzia durante la visita in loco (se questa consultazione è richiesta).

Compiti

1. Identifica i membri del Tobacco Leadership Group. I membri dovrebbero includere persone che si riferiscono agli obiettivi generali. Ad esempio, se gli obiettivi sono per lo più clinici (mirati a ridurre i tassi di fumo tra i pazienti/clienti), i medici saranno fortemente rappresentati. Se gli obiettivi includono la creazione di un campus senza tabacco, allora potrebbero essere inclusi tutti i reparti del personale (clinico, pulizie, sicurezza, servizi di ristorazione, risorse umane, ecc.). Può essere importante includere esperti nel trattamento del tabacco, fumatori e non fumatori e clienti. Seleziona le persone che lavorano bene in team (come dimostrato dal precedente servizio del comitato e dal miglioramento continuo della qualità) e che sono ben rispettate nelle loro aree di lavoro e all'interno dell'agenzia.
2. Perfeziona visione e obiettivi. Lo sviluppo della visione e degli obiettivi è un processo iterativo, che coinvolge un cerchio più ampio in ogni fase e culmina in una serie molto specifica di obiettivi, strategie e tattiche in tempi stabiliti che guidano lo sforzo di implementazione (ATTOC Step 4). Il Tobacco Leadership Group dovrebbe rivedere la dichiarazione di visione e la bozza degli obiettivi sviluppati, aggiungendo input per migliorarne la chiarezza e contribuendo con le proprie prospettive sul modo migliore per raggiungerli.
3. Assicurati che i leader chiave si impegnino a cambiare. Coordinarsi a stretto contatto con i principali leader amministrativi, clinici e non clinici che hanno autorità e potere nel processo di cambiamento. Assicurati che siano d'accordo con i piani del Tobacco Leadership Group e che li sostengano fermamente.
4. Collabora con il team di consulenti ATTOC per pianificare la visita in loco. Il Campione lavora a stretto contatto con uno dei membri del team di consulenti ATTOC per fissare le date della consultazione in loco (se lo si desidera). Questa consultazione in genere include l'assistenza tecnica al Tobacco Leadership Group, l'esecuzione di una scansione ambientale (ATTOC Step 3) e la formazione del personale.
5. Preparare il personale per il lavoro in loco con il team di consulenza. Champions e il Tobacco Leadership Group possono lavorare per garantire il successo della visita in loco del team ATTOC. Oltre alle fasi logistiche e di altro tipo, il personale dovrebbe garantire che le basi per l'intervento siano poste nel miglior modo possibile. Ciò include la dimostrazione del supporto amministrativo per lo sforzo, la fornitura di una chiara spiegazione della logica delle modifiche apportate e previste e lo sforzo preliminare per pubblicizzare il processo e coinvolgere il personale chiave. Per massimizzare la cooperazione, sii trasparente con le tue comunicazioni.

L'ATTOC Environmental Scan include una passeggiata intorno al campus, interviste con il personale e i pazienti e una revisione delle cartelle cliniche per la prova della documentazione sull'uso del tabacco, la dipendenza e il trattamento. Questa valutazione crea una valutazione di base delle aree obiettivo principali per l'intervento ATTOC: paziente, personale e ambiente. I risultati aiutano a valutare la prontezza organizzativa e forniscono anche informazioni importanti per l'ATTOC Change Plan (ATTOC Step 4).

• La valutazione a livello di paziente valuta quali servizi clinici vengono offerti, come vengono documentati e quali informazioni di riferimento vengono fornite;
• La valutazione a livello di personale valuta quali servizi di trattamento della dipendenza da tabacco sono disponibili per il personale, il livello di formazione precedente, se il personale è Specialisti del trattamento del tabacco e l'atteggiamento del personale nei confronti di questa iniziativa; e
• La valutazione ambientale valuta gli spazi interni ed esterni dell'agenzia per la prova dell'uso del tabacco, nonché la letteratura sulla promozione della salute per supportare e incoraggiare il recupero dalla dipendenza da tabacco

Alla fine della valutazione, i consulenti ATTOC determinano il livello di prontezza organizzativa presso la tua agenzia e determinano le implicazioni di queste informazioni per i tuoi piani di cambiamento e comunicazione. Il feedback scritto viene fornito ai siti da utilizzare nel loro Piano di cambiamento. Un'autovalutazione è possibile e può anche essere utile.

Compiti:

1. Valutare i punti di forza e di debolezza organizzativi nell'adozione del cambiamento. Le esperienze passate della tua agenzia nell'implementazione del cambiamento sono una preziosa fonte di informazioni che possono aiutarti a completare la pianificazione mirata mentre affronti la dipendenza da tabacco. I consulenti ATTOC cercheranno informazioni sulla cronologia di eventuali modifiche apportate dalla tua agenzia in modo da poter valutare i punti di forza e di debolezza organizzativi che potrebbero entrare in gioco durante la transizione. Per esempio:
   
   • Quali sono i cambiamenti che sono stati fatti ultimamente nella tua agenzia?
   • La tua agenzia è riuscita ad adottare nuove idee nei programmi di trattamento?
   • Quali fattori hanno aiutato la tua agenzia ad avere successo in altri sforzi di cambiamento simili?
   • Quali fattori hanno ostacolato la tua capacità di implementare i cambiamenti?
   • Come organizzazione, in quale fase la tua agenzia adotta tipicamente le innovazioni?
2. Valutare i punti di forza e le vulnerabilità dell'agenzia nell'affrontare la dipendenza da nicotina. È importante per te e il team ATTOC comprendere la linea di base da cui stai attualmente affrontando la dipendenza da tabacco, comprese eventuali esperienze passate che potrebbero suggerire barriere, risorse o incentivi che influenzeranno la probabilità di successo. La scansione copre le aree chiave che influenzeranno la disponibilità dell'organizzazione al cambiamento:
   
   1. Effetti del controllo ambientale del tabacco,
   2. Valutazione e trattamento del paziente e
   3. Competenze del personale, fumo e attitudine.
3. Tenere una serie di incontri in loco con i consulenti ATTOC. Ti consulenti ATTOC terranno una serie di incontri per valutare e discutere la disponibilità al cambiamento. Faranno luce su come la disponibilità al cambiamento della tua agenzia si confronta con quella di altre agenzie che hanno assistito, comprese le implicazioni di queste somiglianze o differenze per il tuo Piano di cambiamento e Piano di comunicazione. Questi incontri offrono anche l'occasione per comunicare i nuovi piani.

Questo passaggio è un processo integrativo basato su tutto il lavoro svolto finora. Informati dall'ATTOC Environmental Scan e dalla valutazione della prontezza organizzativa per il cambiamento nella Fase 3, i Campioni e i membri del gruppo dirigente stanno ora rivedendo gli obiettivi organizzativi preliminari stabiliti nelle fasi 1 e 2 al fine di sviluppare un piano di cambiamento completamente articolato. Ogni obiettivo generale viene ampliato per includere strategie e tattiche specifiche per raggiungere gli obiettivi generali. Ciò che si apprende nel passaggio 3 sulla disponibilità dell'organizzazione al cambiamento può portare ad aggiustamenti nei tempi o nelle priorità, o aiutare a perfezionare la comprensione da parte dei pianificatori delle tattiche più efficaci per raggiungere gli obiettivi. Il Piano di cambiamento include: Priorità strategiche; Piano di attuazione e piano di monitoraggio.

Compiti:

1. Perfeziona la visione dell'organizzazione cambiata. Cattura le scelte che esprimono ciò che la struttura vorrebbe avere, fare e essere nel prossimo o lontano futuro. Tu e gli altri membri del Tobacco Leadership Group dovete rivedere la visione per riflettere gli impegni che la vostra agenzia sta assumendo per raggiungere i suoi obiettivi. Ad esempio, la visione può chiarire che la dipendenza da nicotina sarà trattata come altri tipi di dipendenza che vengono valutati e trattati per promuovere la salute, il benessere e il recupero di tutti i pazienti che cercano aiuto presso la struttura. In questa fase, la visione dovrebbe essere ampiamente diffusa per dimostrare chiaramente l'impegno dell'agenzia a realizzare questa visione.
2. Finalizza obiettivi, strategie e tattiche SMART. L'acronimo di Dahl “SMART” è un modo utile per ricordare le componenti critiche degli obiettivi: Specifico; Misurabile; Raggiungibile; Pertinente; e tempo vincolato. Saranno necessari obiettivi per ogni area in cui l'organizzazione intende andare avanti. Per ogni obiettivo, identifica sia le strategie generali che le tattiche specifiche per raggiungerlo.
3. Identificare e incaricare gruppi di lavoro per raggiungere gli obiettivi. Creare gruppi di lavoro composti da persone a livello amministrativo e di staff che rappresentino tutti i dipartimenti dell'agenzia coinvolti nell'attuazione degli obiettivi in ​​questione. Coloro che sono stati conosciuti come opinion leader dovrebbero essere invitati a partecipare ai gruppi di lavoro. Ciascun gruppo di lavoro supervisionerà le attività necessarie per raggiungere gli obiettivi, riportando al Tobacco Leadership Group i propri progressi.
4. Identificare i passaggi per raggiungere gli obiettivi, inclusi i cambiamenti nella politica. Suddividi le attività in passaggi più piccoli e raggiungibili. Il raggiungimento di questi piccoli passi sarà visto dalla leadership e da altri gruppi di parti interessate come primi successi nel processo, che aiuterà l'agenzia a guadagnare forza e slancio per andare avanti.
5. Sviluppa un pianificatore strategico di una pagina per ogni attività. Dahl (2003) ha sviluppato la struttura del pianificatore strategico di una pagina che è costruita attorno alle "10 domande principali". Alcune delle domande sono basilari, ovvie e di facile risposta; altri sono più profondi e complessi, e richiedono più tempo e fatica. Ad esempio, in un'agenzia è stato formulato un pianificatore strategico di una pagina per l'attività "Valutazione e documentazione dei livelli di CO all'ammissione". I pianificatori come questi forniscono strumenti a colpo d'occhio per monitorare i risultati a livello di gruppo di lavoro.

Praticamente ogni obiettivo all'interno del Piano di cambiamento deve essere comunicato alle parti interessate che interessa: personale, clienti, familiari e altre agenzie. Una comunicazione persuasiva e chiara massimizza il potenziale di risposta positiva e consente ai partecipanti di diventare parte del processo di cambiamento.

Le comunicazioni esterne e interne devono essere basate e supportare il piano di cambiamento per l'implementazione di successo dell'intervento ATTOC documentato nella fase precedente. Un buon piano di comunicazione manterrà la comunicazione focalizzata, tempestiva e mirata, prevenendo sorprese indesiderate (sia per le persone interessate che per le persone coinvolte nella pianificazione).

Come per qualsiasi piano, le persone con ruoli chiave nella comunicazione dovrebbero essere identificate in modo specifico e le aspettative di ciascuna dovrebbero essere chiaramente dichiarate.

Il sito web dell'agenzia, le newsletter, le brochure per i pazienti e altri metodi dovrebbero essere utilizzati per descrivere l'iniziativa. La segnaletica sia all'interno che all'esterno del campus è utile.

Compiti:

1. Identificare messaggi chiari e i migliori canali di comunicazione per comunicare con le parti interessate. Identificare coloro che saranno interessati dai cambiamenti nell'agenzia (sia interni che esterni) e il miglior canale di comunicazione per raggiungerli. I dipendenti e gli altri saranno più disposti a contribuire con il loro tempo e impegno se pensano e credono che affrontare il tabacco avvantaggia tutto il personale, i pazienti e il programma stesso. Non solo messaggi stampati, ma azioni comunicheranno se i cambiamenti che i leader annunciano nei bollettini sono vere aspettative eseguite con impegno e passione.
2. Determinare i canali per il feedback dei pazienti e del personale. Fornisci un ciclo di feedback in modo da sapere come vengono ricevute le modifiche. Oltre a incoraggiare le persone a partecipare all'attuazione del cambiamento, ascolta ciò che hanno da dire e valuta se puoi apportare modifiche che facilitino il processo di cambiamento per loro e per gli altri di cui possono rappresentare l'opinione.
3. Comunicare nuove politiche e procedure. Quando comunichi nuove politiche e procedure, assicurati non solo di utilizzare il giusto canale di comunicazione per ciascun gruppo di parti interessate – ad esempio personale, pazienti, familiari, membri della comunità e fonti di riferimento – ma anche di trasmettere a ciascuno un messaggio coerente. Nessuna risposta del pubblico dovrebbe essere data per scontata. Spiegare specificamente come le nuove politiche e procedure influenzeranno ciascun gruppo. Fornire supporto per cambiamenti difficili e pubblicizzare alternative, se del caso. Ad esempio, se non ci sarà più una pausa per fumare, assicurati che il personale non perda tempo per le pause. Anticipa come reagiranno le persone, le domande che probabilmente solleveranno e i problemi che potrebbero derivare. Preparati con risposte chiare e concise che parlino degli ostacoli comuni che ci si può aspettare e affrontino le preoccupazioni note "in anticipo".

Il passaggio 6 include l'implementazione di strategie e tattiche per affrontare la dipendenza da nicotina dei pazienti, come ridurre il tasso di dipendenza da tabacco tra i pazienti e aumentare la motivazione a cercare un trattamento. L'approccio ATTOC fornisce strumenti specifici per aiutare con lo screening, la valutazione, la diagnosi, la pianificazione del trattamento, la pianificazione delle dimissioni, il rinvio alle linee di dimissione e gli interventi di trattamento basati sulla motivazione che possono essere erogati presso l'agenzia in formato individuale o di gruppo. Esamina il modo in cui i pazienti entrano ed escono dal tuo programma per determinare quando e dove l'uso del tabacco e la dipendenza dovrebbero essere valutati e trattati e da chi.

Tre obiettivi raggiungibili sono

1. Aggiungi la dipendenza da tabacco al piano di trattamento per tutti i consumatori di tabacco.

2. Indirizza tutti i consumatori di tabacco a Quit Lines e/o Nicotine Anonymous,

3. Avviare una nuova opzione di trattamento (farmaci, trattamento di gruppo, trattamento individuale, istruzione) in loco.

Compiti:

1. Valuta come un paziente passa attraverso la tua agenzia e identifica le opportunità per prevenire, curare in loco e fare riferimento per il trattamento della dipendenza da tabacco al di fuori dell'agenzia. Il Tobacco Leadership Group o un gruppo di lavoro può concentrarsi su quali servizi vengono forniti e quali sono già forniti e perfezionare i piani per implementare gli obiettivi dell'agenzia. Alcune agenzie forniranno un trattamento esteso; altri forniranno valutazione, pianificazione del trattamento, rinvio e incoraggiamento continuo per il recupero. Per avere successo, fornire un'eccellente istruzione, formazione e comunicazione al personale che dovrà svolgere nuove funzioni. Una volta che il campione e i manager chiave hanno creato il nuovo modello di trattamento e i punti di intervento, rivedere le politiche e le procedure esistenti (come i requisiti per la documentazione) per incorporare la dipendenza da tabacco.

2. Richiedere che le valutazioni e la pianificazione del trattamento siano documentate in grafici. Sviluppare moduli di valutazione dell'assunzione e dimissione. Dimissioni/riferimenti potrebbero essere fatti alla linea di dimissione del tuo stato per i farmaci terapeutici (come i cerotti alla nicotina) o il trattamento psicosociale (Nic A, gruppi di supporto, gruppi che smettono di fumare, ecc.). Acquista un misuratore di CO e assicurati che il personale sappia come usarlo.

3. Fornire assistenza terapeutica e di recupero per i pazienti. Includere la dipendenza da tabacco nel piano di trattamento per tutti i consumatori di tabacco. Abbina il trattamento al livello motivazionale per smettere. Fornire letteratura motivazionale, informazioni di riferimento e informazioni sulle opzioni di trattamento. Identificare le esigenze di trattamento, le barriere e la motivazione a smettere. Aumentare le opzioni di farmaci in loco se sono disponibili personale e risorse.

4. Incorporare i problemi del tabacco nell'educazione del paziente. L'educazione del paziente sui rischi d'uso, sull'impatto sugli altri e sulle opzioni di trattamento può essere fornita in molti modi (ad esempio, attraverso opuscoli, poster e gruppi di trattamento).

5. Consentire ai pazienti di aiutarsi a vicenda e aiutare a sviluppare Peer Specialists. I Peer Specialist possono aiutare i clienti a riprendersi dalla dipendenza dalla nicotina, proprio come aiutano i clienti a riprendersi dall'alcolismo o dall'uso di droghe. Nicotine Anonymous può essere avviato sul posto e può anche essere disponibile nella comunità.

6. Tieni traccia dei progressi in quest'area di lavoro e modifica il piano secondo necessità. Un principio chiave è continuare a muoversi in aree in cui puoi muoverti, anche quando sei bloccato in altre. Quando si sviluppano problemi importanti in un'area, il Champion and Tobacco Leadership Group non dovrebbe lasciarsi distrarre al punto da dimenticare di monitorare, incoraggiare e sostenere i progressi in altre aree.

Gli obiettivi del personale possono promuovere il benessere e fornire formazione per aiutare più pazienti a smettere di fumare. La formazione del personale dovrebbe corrispondere ai piani dell'agenzia per fornire una migliore pianificazione del trattamento, i rinvii alle risorse della comunità e le opzioni di trattamento pianificate per il posto. Le agenzie possono richiedere al personale di "apparire come non fumatori" al lavoro e includerlo come fattore nell'assunzione di nuovo personale. Alcune agenzie creano campus senza tabacco e offrono una gamma di servizi (come programmi di assistenza per i dipendenti, farmaci e supporto per l'assicurazione sanitaria) per aiutare il personale che ha smesso di fumare.

La mancanza di formazione del personale è uno dei principali ostacoli all'attuazione del trattamento della dipendenza da tabacco con successo. Fornire formazione al personale migliora le loro conoscenze e abilità, aiuta a cambiare gli atteggiamenti e consente loro di assistere i clienti con maggiore fiducia e speranza. È stato dimostrato che le organizzazioni che affrontano con successo il consumo di tabacco da parte del personale riducono i tassi di turnover involontario, incidenti, infortuni, problemi disciplinari e tassi di assenteismo.

Compiti:

1. Fornire una formazione di base. Tutto il personale clinico dovrebbe avere una conoscenza di base su come valutare, sviluppare un piano di trattamento e indirizzare i pazienti alle opzioni di trattamento in loco e nella comunità. Il team di consulenza e formazione ATTOC può fornire una formazione di base a tutti i membri del personale, compresi i medici prescrittori. I prescrittori devono essere in grado di fornire opzioni terapeutiche, se disponibili.

2. Fornire formazione avanzata. Inizialmente uno o pochi membri del personale possono essere gli specialisti designati per il trattamento del tabacco. Possono fornire specifici interventi di trattamento psicosociale in formato di gruppo o individuale, compreso il trattamento progettato per aumentare la consapevolezza/motivazione e aiutare a smettere. Il team di consulenza ATTOC può fornire una vasta formazione avanzata (o consigliare altri corsi di formazione) presso l'istituto dell'agenzia o presso la School of Medicine dell'Università del New Mexico ad Albuquerque, NM. La formazione può essere offerta via internet o per telefono. Incoraggiamo le agenzie a supportare alcune persone affinché diventino specialisti certificati nel trattamento del tabacco.

3. Fornire una formazione continua e di "aggiornamento" sul trattamento della dipendenza da nicotina. L'erogazione di una formazione continua è coerente con le strategie per migliorare le competenze del personale per affrontare altre sfide sanitarie, come l'HIV, l'AIDS, l'epatite C e la tubercolosi (TB), nonché incorporare la terapia di mantenimento con oppiacei. Molte organizzazioni hanno reso obbligatorio per gli infermieri e altro personale ricevere una formazione annuale sul tabacco.

4. Analizzare l'interesse del personale per l'assistenza al recupero e pianificare gli interventi. Molti membri del personale vorranno e trarranno beneficio da farmaci, trattamenti psicosociali e supporti sociali. Molti vogliono solo farmaci, ma incoraggiamo fortemente il supporto per il trattamento psicosociale (ad esempio, Quit Lines, Nicotine Anonymous o trattamento di persona). Valuta i benefici del tuo personale per il trattamento della dipendenza da tabacco con i fornitori di piani sanitari dell'agenzia.

5. Comunicare i cambiamenti e le opportunità in quest'area al personale. Comunicare nuove politiche e opportunità al personale. Interagisci con il tuo ufficio delle risorse umane e l'ufficio del programma di assistenza ai dipendenti per allineare il loro lavoro a questo sforzo.

6. Fornire assistenza terapeutica e di recupero per il personale interessato. Offrendo al personale una varietà di opzioni per smettere di fumare, l'agenzia consente a ogni membro dello staff di progettare un programma adatto a soddisfare le proprie esigenze e situazioni particolari.

7. Tieni traccia dei progressi in quest'area di lavoro e modifica il piano secondo necessità. Gli ostacoli incontrati dovrebbero essere comunicati al team di consulenti al fine di ottenere feedback e riflessioni da parte degli esperti. I progressi in ciascuna area (pazienti, personale e ambiente) dovrebbero essere valutati in modo da poter affrontare le sfide e pubblicizzare i risultati.

La maggior parte delle agenzie sta ora prendendo in considerazione i campus senza tabacco e i cambiamenti ambientali per scoraggiare o porre fine all'uso del fumo generalmente assumono tre forme:

1. Campus senza tabacco per tutti - negli edifici, nelle auto e nei terreni del campus.

2. Campus senza tabacco solo per il personale e uso limitato per i pazienti.

3. Uso limitato del tabacco per tutti, identificando alcune località con scarsa visibilità. Fornire segnaletica chiara per le aree non fumatori e fumatori. Incoraggiare il benessere e scoraggiare l'uso del tabacco attraverso la segnaletica e le relative attività di promozione della salute ed educazione.

I cambiamenti ambientali mirano ad eliminare o ridurre l'esposizione a sostanze chimiche pericolose associate al fumo di tabacco. Il fumo di tabacco ambientale riduce anche la durata della vita, può causare gravi conseguenze immediate a coloro che hanno avuto un recente attacco di cuore e può essere un potente innesco per coloro che cercano di smettere di fumare.

Un campus senza tabacco per tutti è la cosa migliore per promuovere il benessere e il recupero. Gli obiettivi dei pazienti e del personale possono ancora essere raggiunti se questa opzione non viene scelta, ma il successo è notevolmente facilitato dal contesto di un campus senza tabacco.

Compiti:

1. Sviluppare strategie e tattiche per abbinare uno dei tre obiettivi ambientali del campus/esterno descritti sopra. L'Environmental Scan fornisce una mappa del tuo campus e dove esiste attualmente l'uso del fumo e la segnaletica. Stabilisci una data realistica per il Campus senza tabacco (se questo è il tuo obiettivo). A volte non c'è tempo per un cambiamento graduale a causa di mandati di politica esterna (spesso dallo stato, dalla contea o dalla città). L'uso del tabacco sarà limitato a luoghi specifici? Determina dove e come rendere meno visibile il fumo. A chi si applica la polizza? Come sarà monitorata la politica e quali sono le conseguenze per il mancato rispetto? Sviluppare prima uno sforzo di comunicazione educativa, collegarlo al supporto per il recupero e sviluppare un giusto processo per gestire le non conformità, lavorando a stretto contatto con le risorse umane e i sindacati quando possibile.

2. Comunicare i cambiamenti in quest'area al personale, ai pazienti e ad altri come appropriato. Non appena viene determinata la data per l'implementazione parziale o totale dei motivi per l'eliminazione del tabacco, informare il personale, i clienti e gli altri utenti della struttura del cambiamento attraverso i canali formali e informali. Sviluppare e documentare un Piano di Comunicazione.

3. Implementa la messaggistica per promuovere il benessere e il recupero dalla dipendenza da tabacco all'interno degli edifici della tua agenzia. Le leggi statali possono richiedere alle agenzie di avere edifici senza fumo. Se la tua agenzia non è conforme alle leggi applicabili, questo è un problema critico da affrontare. Fornire segnaletica e messaggistica all'interno dell'edificio per comunicare il benessere e promuovere il recupero, promuovendo risorse esterne (Quit Lines, Nic A) e risorse dell'agenzia (trattamenti di gruppo, Nic A, supporto farmacologico, ecc.). Crea poster, brochure, dispense, promemoria per il personale, pubblicità per programmi e newsletter sui programmi. Dovrai anche cambiare il sito web dell'agenzia per rafforzare il cambiamento desiderato, influenzare la motivazione e aumentare la consapevolezza.

4. Tieni traccia dei progressi in quest'area di lavoro e modifica il piano secondo necessità. È importante sollecitare attivamente il feedback dai membri dei gruppi di lavoro e da altri che effettuano modifiche in modo da poter monitorare i progressi e adeguare il piano secondo necessità.

Man mano che un'agenzia raggiunge i propri obiettivi relativi a pazienti, personale e ambiente, sarà necessario comunicare, fornire istruzione e applicare questi cambiamenti attraverso politiche e procedure operative standard. Questo passaggio è fondamentale per mantenere il cambiamento.

Le politiche e le procedure dovrebbero essere documentate in modo coerente sia con il Piano di cambiamento che con la documentazione per altre questioni simili che l'agenzia deve affrontare. Ad esempio, i sistemi sanitari generalmente hanno politiche per un'ampia varietà di problemi clinici e non clinici, come vietare ai clienti di vendersi droghe a vicenda, vietare l'uso di droghe per motivi, descrivere le procedure per disintossicare i pazienti e monitorare la documentazione appropriata. Le politiche sul tabacco negli ambienti di trattamento delle dipendenze dovrebbero essere ugualmente chiare e ben documentate, definendo sia i confini sui comportamenti legati al tabacco sia le conseguenze se questi confini vengono violati.

Compiti:

1. Documentare le politiche e le procedure. Questi sono necessari per gli obiettivi del paziente, del personale e dell'ambiente. Le aspettative dell'agenzia nei confronti di dipendenti, clienti e visitatori devono essere chiaramente documentate. Garantire che questi cambiamenti avvengano su tutta la linea, ove appropriato, è spesso compito di un gruppo di lavoro su politiche e procedure, che redige il linguaggio e raccomanda modifiche specifiche al gruppo direttivo del tabacco.

2. Integrare nuove politiche e procedure nella formazione del personale e nell'educazione dei pazienti. Il cambiamento richiede tempo per diventare una parte naturale e attesa della cultura organizzativa. Un errore frequente da parte delle organizzazioni quando istituiscono grandi cambiamenti è quello di addestrare e pubblicizzare il cambiamento in modo intensivo in un determinato momento, ma non riescono a fornire il rinforzo necessario per integrare il cambiamento. In tal modo, trascurano i dipendenti esistenti, alcuni dei quali potrebbero aver bisogno di tempo per superare la loro resistenza iniziale, nonché i nuovi dipendenti che entrano nell'agenzia.

3. Integrare nuove politiche e procedure nella revisione delle prestazioni. Se le aspettative dei dipendenti riguardo alle nuove politiche antifumo dell'agenzia sono formalizzate nelle descrizioni delle mansioni del personale, è giusto e logico considerare quanto bene abbiano svolto queste responsabilità. Ciò contribuirà a garantire che ogni membro del personale incorpori la nuova politica nella pratica quotidiana. I supervisori dovrebbero essere preparati a fornire un feedback al personale sulle loro prestazioni.

4. Comunicare nuove politiche all'esterno per aumentare l'impatto e la comprensione. 

   Ci sono molte ragioni per comunicare l'impegno della tua agenzia ad affrontare la dipendenza da tabacco sia esternamente che internamente. Alcuni dei più importanti sono:

   • Per anticipare e affrontare in modo proattivo i problemi che possono sorgere con i vicini,

   • Per coinvolgere partner in grado di rafforzare e ampliare gli sforzi della tua agenzia,

   • Per coordinarsi con le fonti di riferimento alla tua agenzia e aiutare i tuoi clienti a rimanere senza tabacco dopo aver completato il trattamento, e

   • Modellare e incoraggiare un cambiamento salutare negli operatori sanitari e nelle imprese.

   Anticipare e affrontare in modo proattivo i problemi che possono sorgere con i vicini. Coinvolgi partner in grado di rafforzare e ampliare gli sforzi della tua agenzia.

I primi progressi nella lotta al tabacco sono realizzabili e motivanti. Avere alcune prime vittorie favorisce la motivazione; tuttavia è necessario anticipare alcuni dei potenziali problemi in corso, gli ostacoli per affrontare pienamente questo problema e pianificare per sostenere la ripresa e il cambiamento a lungo termine. La fase finale dell'intervento ATTOC si concentra su come supportare, incoraggiare e sostenere il cambiamento organizzativo - un livello di cambiamento in cui affrontare il tabacco è completamente integrato come parte delle pratiche di routine nei programmi di trattamento della dipendenza.

Affrontare il tabacco riguarda cambiamento culturale e cambiamento organizzativo. Tali cambiamenti richiedono tempo. Pertanto, sebbene sia importante riconoscere miglioramenti e successi, ATTOC Champion(s) e membri dei gruppi di lavoro non possono dichiarare la vittoria troppo presto. Le opportunità, le sfide e le barriere continueranno a presentarsi. Molti cambiamenti organizzativi vengono invertiti quando cambia la leadership, quando vengono rimosse le pressioni ambientali o quando, per qualsiasi motivo, il gioco si fa duro. In quei momenti, fai un respiro profondo e ricorda a te stesso i profondi cambiamenti che abbiamo già sperimentato:

• Ricordi quando le agenzie trattavano solo la dipendenza da alcol o solo la tossicodipendenza o solo la malattia mentale?

• Ricordi quando il 75% degli uomini in America fumava?

• Ricordi quando fumavamo in tutti gli edifici ed era normale fumare? Ora sta diventando normale non fumare. Solo il 3% dei medici ora fuma.

Champions e il Tobacco Leadership Group devono continuare il loro lavoro collaborativo nel tempo, monitorando la pratica, pubblicizzando i successi e fornendo supporti significativi per sostenere il cambiamento.

Compiti:

1. Pubblicizza i successi. È importante sfruttare al meglio i successi che la tua agenzia ottiene durante l'intervento ATTOC. Per mantenere lo slancio in crescita e il cambiamento ancorato, ATTOC Champion e i membri del team dirigenziale devono informare i pazienti e il personale della tua agenzia, nonché i residenti della comunità, sui successi nell'affrontare il tabacco.

2. Stabilire un'infrastruttura per sostenere il cambiamento. Mantieni il Tobacco Leadership Team o integra il suo lavoro nel tessuto della cultura e del lavoro dell'agenzia. Creare un comitato permanente per affrontare il tabacco. Ottieni risorse umane, programmi di assistenza ai dipendenti e altri componenti chiave dell'agenzia per integrare questo problema nel loro lavoro di routine. Fornire a tutto il personale "messaggi" per aiutarli a dire agli altri perché viene affrontato il tabacco, quali opzioni di trattamento sono disponibili e che c'è speranza di recupero. Collega il lavoro dell'agenzia ad altri gruppi di iniziativa sul tabacco locali e statali per una formazione e un supporto continui. Applicare il giusto processo quando necessario.

3. Mantenere un monitoraggio continuo e un ciclo di feedback/regolazione. Aggiungi la dipendenza da tabacco / i risultati del recupero agli esiti monitorati dall'agenzia. Miglioramento delle prestazioni/miglioramento continuo della qualità forniscono un quadro per il miglioramento continuo. Il Comitato permanente per affrontare il tabacco può essere il fulcro di un ciclo continuo di feedback e aggiustamento basato su una valutazione regolarmente programmata dei progressi compiuti. Ancora più importante, valutare le cause di eventuali carenze e intraprendere azioni ponderate per risolverle. Periodicamente, dovresti:

   • Valuta i tuoi progressi,

   • Monitora i tuoi risultati,

   • Considera le lezioni apprese e

   • Formulare raccomandazioni per affrontare le aree problematiche.