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Un medico che esamina il ginocchio di un paziente
di Michael Haederle

Trattamento dell'artrite al ginocchio

I ricercatori dell'UNM iniettano il tessuto adiposo dei pazienti per alleviare il dolore

In un romanzo studio, I ricercatori dell'Università del New Mexico hanno dimostrato che l'iniezione delle cellule adipose di un paziente nelle ginocchia artritiche è più efficace nel ridurre il dolore e preservare la funzione rispetto ad altri trattamenti.

La pratica di somministrare iniezioni di tessuto adiposo microframmentato esiste da alcuni anni ed è approvata dalla FDA, ma la sua efficacia non è mai stata studiata in modo sistematico, ha affermato Dustin Richter, MD, professore associato presso il Dipartimento di ortopedia e riabilitazione e direttore del Borsa di studio di Medicina dello Sport dell'UNM.

"È un progetto su cui lavoriamo da gennaio 2018", ha affermato Richter. È successo dopo che il presidente del dipartimento Robert Schenck, MD, ha appreso della procedura durante una conferenza di ortopedia.

 

"Abbiamo avuto l'idea di fare uno studio in cui lo avremmo valutato rispetto ad altri due gruppi", ha detto Richter. "Uno è i corticosteroidi, che la maggior parte delle persone riceve, e l'altro è il placebo".

Lo studio parzialmente in cieco ha arruolato 75 pazienti che sono stati randomizzati in una delle tre coorti. Per qualificarsi per la partecipazione, i pazienti dovevano avere una diagnosi di artrite al ginocchio e un punteggio minimo del dolore di tre su una scala in cui 10 era il peggiore, ha detto.

Sia Richter che i pazienti erano accecati dal fatto che le loro iniezioni al ginocchio contenessero uno steroide o un placebo di soluzione salina. Per quanto riguarda coloro che ricevono le iniezioni di grasso, "non abbiamo accecato quel gruppo", ha detto. "Questa è la principale limitazione dello studio."

La procedura di iniezione di grasso ha mostrato migliori risultati in termini di funzionalità e dolore rispetto ai trattamenti con steroidi o placebo, ha affermato Richter. I pazienti che hanno ricevuto steroidi sono migliorati per due o quattro settimane, ha detto, ma poi i loro sintomi sono peggiorati e alla fine di un anno erano in realtà leggermente peggiori rispetto a quando hanno iniziato, ha detto.

Coloro che hanno ricevuto le iniezioni di grasso "hanno continuato ad avere un trend positivo anche a un anno", ha detto. "Stanno continuando a mostrare miglioramenti nella loro funzione e nel loro dolore, motivo per cui vogliamo guardarlo più a lungo".

Il tessuto adiposo umano - grasso - è ricco di una varietà di tipi di cellule, ha detto Richter.

 

Dustin Richter, dottore in medicina
La gente pensa che l'artrite sia un problema di usura, ma in realtà è un problema infiammatorio e l'infiammazione causa il degrado della cartilagine
- Dustin Richter, MD

"La gente pensa all'artrite come a un problema di usura, ma è davvero un problema infiammatorio e l'infiammazione causa il degrado della cartilagine", ha detto. Sebbene il meccanismo preciso non sia ancora ben compreso, il tessuto adiposo "probabilmente ha molte cellule antinfiammatorie che riducono l'infiammazione".

Nel corso degli anni il tessuto adiposo è stato utilizzato nella chirurgia plastica ricostruttiva, nelle riparazioni del LCA e per aumentare la guarigione delle cuffie dei rotatori lacerate, ha affermato Richter.

La procedura interna dura circa 45 minuti, ha detto. Usa un ago per estrarre il tessuto adiposo dalla zona addominale, che viene poi raffinato in un liquido prima di essere iniettato nel ginocchio. "È come una liposuzione su piccola scala", ha detto. "Passa attraverso un processo di lavaggio e filtraggio".

Lo studio ha rilevato che la procedura è stata ben tollerata, ha detto Richter. "A parte i lividi nei siti di raccolta, non abbiamo avuto complicazioni dal gruppo adiposo", ha detto.

La convalida di un nuovo trattamento efficace per l'artrosi del ginocchio, la forma più comune di artrite, potrebbe avere importanti implicazioni. Ben 27 milioni di adulti statunitensi hanno l'artrosi clinica in almeno un'articolazione, con un onere economico stimato di 188 miliardi di dollari.

Sebbene la sostituzione del ginocchio sia un trattamento efficace per l'artrosi, è costosa ed è soggetta ad alcune complicazioni. Inoltre, gli impianti articolari hanno una durata limitata e molti pazienti aspettano di essere più grandi per sottoporsi all'intervento. Tutti questi fattori portano a un significativo "divario di trattamento", in cui le persone convivono con il dolore al ginocchio per anni, ha affermato Richter.

"Questo è probabilmente il migliore per quei pazienti che cadono in una lacuna terapeutica", ha detto. "Si tratta di pazienti giovani e affetti da artrite e che non sono pronti a sottoporsi a un intervento di sostituzione del ginocchio, o pazienti che potrebbero avere più problemi medici e potrebbero non essere buoni candidati chirurgici".

Richter e Schenck si stanno preparando a pubblicare i risultati dello studio, iniziato con una sovvenzione di 25,000 dollari da parte dell'UNM Clinical & Translational Science Center. I loro risultati sono stati presentati in più sedi a livello nazionale e internazionale, con diversi premi per le migliori presentazioni di carta e poster, ha affermato Richter.

Nella fase successiva dello studio, i ricercatori stanno lavorando con la scienziata dell'UNM Erin Milligan, PhD, professore presso il Dipartimento di Neuroscienze, per analizzare i campioni di grasso dei pazienti alla ricerca di segni di citochine e chemochine, proteine ​​che svolgono un ruolo nella segnalazione cellulare.

Nel frattempo, UNM si unirà a molti altri siti negli Stati Uniti in uno studio randomizzato in doppio cieco approvato dalla FDA basato sul disegno dello studio di Richter. In questo studio tutti saranno sottoposti a liposuzione, ma solo alcuni pazienti riceveranno una vera e propria iniezione di grasso, ha detto.

"È stato un viaggio divertente e gratificante negli ultimi cinque anni", ha detto Richter.

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