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ECMO-1, unità di rianimazione cardiaca avanzata dei vigili del fuoco di Albuquerque
di Michael Haederle

Ottenere pompato

I medici dell'UNM e l'AFR si preparano a portare la macchina per il bypass cuore-polmone ai pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero

Quando qualcuno crolla in un arresto cardiaco extraospedaliero – dove il cuore smette improvvisamente di pompare sangue – la loro migliore speranza di sopravvivenza è ricevere un pronto supporto vitale sul posto e poi essere trasportati in ospedale per ulteriori cure.

Ma spesso passa troppo tempo e, anche se il cuore del paziente viene riavviato, il cervello è stato danneggiato irreversibilmente dalla mancanza di ossigeno.

Ora, i medici dell'ospedale dell'Università del New Mexico stanno collaborando con l'Albuquerque Fire Rescue (AFR) per inviare una macchina per bypass cuore-polmone montata sull'ambulanza ai pazienti sul campo, dove può essere utilizzata per ristabilire il flusso di ossigeno. sangue ricco al cervello molto prima.

La macchina ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) prende il posto del cuore e dei polmoni, offrendo ai medici la possibilità di rimuovere un coagulo o di far ripartire il cuore con un defibrillatore, afferma il direttore medico dell'AFR Kimberly Pruett, MD, assistente professore al Dipartimento di Medicina d'Urgenza dell'UNM.

"Se riusciamo a portare in tempo le persone con quel problema all'ECMO, possiamo guadagnare tempo per risolvere il problema, che si tratti di un infarto o di un coagulo di sangue", afferma.

Pruett e Jonathan Marinaro, MD, professore di medicina d'urgenza e co-direttore dell'UNM Center for Adult Critical Care, sono stati tra gli autori di un articolo pubblicato sulla rivista Pronto Soccorso Preospedaliero delineando i vantaggi di portare l'ECMO al paziente, piuttosto che fornire supporto vitale in loco prima di portarlo in ospedale per l'ECMO. 

La ricerca citata nel documento si basava su test pilota con l'unità di ambulanza ECMO-1 di AFR condotti poco prima dell'arrivo della pandemia di COVID-19 nel 2020.

 

Kimberly Pruett, medico
È nell'interesse del paziente in termini di tempo metterli sul microinfusore, avviare l'ECMO e sostanzialmente portare loro l'ospedale.
- Kimberly Pruett, MD

"I minuti contano", dice Pruett. “La domanda che ha guidato questo articolo era cosa è meglio per il paziente. Il documento ha dimostrato che è nell'interesse del paziente in termini di tempo metterli sul microinfusore, avviare l'ECMO e sostanzialmente portare loro l'ospedale. E dimostra il concetto che questa idea ECMO mobile è la giusta direzione da continuare a perseguire".

Una considerazione chiave era che le compressioni toraciche della sola RCP non inviano abbastanza sangue ossigenato al cervello, dice Marinaro. L'ECMO fornisce tre o quattro volte il flusso sanguigno al cervello, abbastanza per mantenere in vita il tessuto neurale fino a quando il cuore non può essere riavviato.

"La cosa che mi piace impressionare le persone è che l'85 percento se le persone che muoiono di arresto cardiaco muoiono per motivi neurologici", dice Marinaro. "La RCP fornisce al massimo un quinto della normale gittata cardiaca, quindi tutto ciò che Kim e io dobbiamo fare è battere il 20 percento della normale gittata cardiaca e salveremo vite a una percentuale maggiore".

L'ambulanza ECMO-1 appositamente attrezzata ha sede presso la stazione dei vigili del fuoco 3 su Girard Boulevard, a breve distanza dall'ospedale UNM. Quando viene inviato, passerà dall'ospedale per prendere un medico di guardia e poi correrà verso il paziente, dove altri soccorritori avranno già iniziato la RCP e altre misure.

Jon Marinaro, MD, esamina un dispositivo ECMO
Il dottor Jon Marinaro esamina un dispositivo ECMO

 

Con l'aiuto dei paramedici, il medico inserisce un tubo spesso un dito chiamato cannula in una vena di una gamba e un'arteria nell'altra, quindi accende la macchina ECMO, che può continuare a funzionare mentre l'ambulanza si dirige verso l'ospedale.

Pruett afferma che il progetto pilota è stato sospeso nel 2020 a causa della pandemia, che ha visto l'uso frequente di apparecchiature ECMO per pazienti gravemente malati di COVID. Si aspetta che l'AFR riavvii presto la formazione tecnica per i paramedici che viaggiano in ECMO-1, mentre i paramedici e i tecnici medici di emergenza in tutto il dipartimento dovranno essere aggiornati in merito al nuovo protocollo per i casi di arresto cardiaco.

"In questo momento, lavoriamo solo sugli arresti cardiaci sulla scena", dice. "È un cambiamento nella procedura pensare di spostare un paziente in arresto cardiaco".

Gli spedizionieri chiameranno il team ECMO solo nei casi in cui è stato assistito a un arresto cardiaco, è in corso la RCP e il paziente ha meno di 65 anni. "Finché l'operatore può confermare queste tre cose, andrà avanti e invierà l'unità ECMO sulla scena", dice Pruett.

Si aspetta che il programma sia pienamente operativo entro gennaio 2023.

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