Patologia Chirurgica e Citopatologia

Panoramica sulla patologia chirurgica

Dieci patologi forniscono servizi di patologia chirurgica generale e subspecialistica, tra cui patologia renale e neuropatologia. Gli interessi e le competenze subspecialistiche comprendono la patologia mammaria, polmonare, della testa e del collo, ginecologica, genito-urinaria, epatica, gastrointestinale e ossea e dei tessuti molli.

Due assistenti del patologo, un assistente amministrativo e tre assistenti di laboratorio costituiscono il personale. Il lavoro tecnico è svolto da TriCore Histology, una grande divisione di laboratorio di TriCore Reference Laboratories (TRL) che fornisce servizi istologici di base e avanzati sia per la Scuola di Medicina UNM, Dipartimento di Patologia e Associati di patologia dell'ospedale presbiteriano di Albuquerque.

I residenti in patologia lavorano in collaborazione con docenti e personale dalla fase iniziale della sezione congelata, passando alla dissezione macroscopica e culminando nella revisione e diagnosi microscopiche. I tirocinanti sono partecipanti vitali nel lavoro clinico della Divisione.

Punti salienti della patologia chirurgica

Servizi di patologia chirurgica forniti:

• Valutazione delle resezioni chirurgiche e dell'esecuzione delle consultazioni intraoperatorie: vengono eseguite su campioni di pazienti sottoposti a intervento chirurgico presso le principali sale operatorie dell'UNMH, il Barbara and Bill Richardson Pavilion, il centro di assistenza ambulatoriale dell'UNM (ambulatorio chirurgico e servizi di imaging; OSIS) e Sandoval Regional Medical Center.
• Diagnosi biopsia clinica: viene esaminato un ampio volume di biopsie cliniche, ottenute da cliniche ambulatoriali affiliate all'UNM o TriCore. Questi consistono principalmente in biopsie gastrointestinali, endometriali e cervicali. I dermatopatologi con sottospecialità (con sede a TRL) valutano tutte le biopsie cutanee.
• Consultazioni: i patologi chirurgici offrono servizi di consulenza ai patologi che esercitano in altri ospedali del New Mexico e in alcuni altri ospedali regionali.
• Revisione dei casi esterni per i pazienti trattati presso l'UNM HSC: i patologi dell'UNM esaminano i campioni di tessuto di pazienti che vengono sottoposti a trattamento presso l'UNM Health Sciences Center (incluso l'UNM Cancer Center) che hanno subito un precedente intervento chirurgico altrove.

Patologia chirurgica Volume dei casi: Il numero totale di casi chirurgici ricevuti nel 2016 è di circa 19,000. Ciò non include consulti o campioni citologici.

Servizi aggiuntivi di patologia chirurgica:

• Supporto al protocollo: numerosi pazienti del Cancer Center sono arruolati in studi clinici e di ricerca. Per diverse centinaia di questi pazienti all'anno, la Divisione di Patologia Chirurgica lavora con i coordinatori del Centro Oncologico per valutare adeguatamente i campioni e selezionare e rilasciare i tessuti come specificato dal protocollo.
• Banche dei tessuti: il Dipartimento di Patologia e l'UNM Cancer Center supportano congiuntamente un archivio di campioni biologici umani (l'UNM Human Tissue Repository; UNM HTR). La principale raccolta di campioni deriva da tumori residui e tessuti normali rimasti dopo escissioni chirurgiche che sono state campionate per scopi diagnostici e terapeutici. Centinaia di campioni vengono raccolti ogni anno in collaborazione con patologi, personale e tirocinanti, seguendo i requisiti del Comitato di revisione della ricerca umana.
• Istruzione per residenti, borsisti e studenti di medicina: i residenti e i borsisti di patologia visualizzano in anteprima i casi prima della disconnessione con la facoltà di patologia. Sono addestrati da assistenti esperti del patologo nelle tecniche di dissezione grossolana. L'istruzione comprende un mix di insegnamento individuale, conferenze su casi sconosciuti, lezioni e sessioni di diapositive di gruppo. Anche i residenti di altri dipartimenti ricevono lezioni da patologi, in genere sotto forma di revisione di diapositive di gruppo, conferenze e conferenze di revisione di casi clinici.

Metodologia della patologia chirurgica:

• Approccio generale: anche nel 21° secolo, gran parte del lavoro diagnostico della patologia chirurgica viene svolto attraverso la valutazione di sezioni colorate con ematossilina ed eosina standard. I casi più complessi richiedono una valutazione immunoistochimica. TriCore Reference Laboratories fornisce un'ampia gamma di anticorpi con nuovi anticorpi introdotti regolarmente. Per alcuni casi, viene ricercato il FISH citogenetico o il cariotipo o il supporto molecolare. La maggior parte di questi test viene eseguita nei laboratori di citogenetica e patologia molecolare presso il laboratorio di riferimento TriCore.
• Importanza della relazione medico-patologo: i patologi sono in grado di accedere facilmente alle cartelle cliniche e ai risultati radiologici tramite i servizi PowerChart e PAC (rispettivamente cartelle cliniche elettroniche e database di imaging elettronico). Tuttavia, per alcuni pazienti, è parte integrante della pratica appropriata della patologia chirurgica che i patologi comunichino direttamente con i medici. Ciò si ottiene sia caso per caso sia attraverso la partecipazione coerente a più commissioni oncologiche di sottospecialità.
• Più comunemente, i patologi chirurgici interagiscono con i chirurghi per confermare l'orientamento dei campioni grossolani e nell'esame in tempo reale delle sezioni congelate. I patologi fanno parte del team di assistenza sanitaria presso i consigli sui tumori per discutere pazienti specifici e problemi dei pazienti.
• Tumor Boards: Attualmente, le commissioni tumorali per le quali i patologi chirurgici forniscono personale (con la partecipazione di residenti in patologia vitale e compagni) includono le seguenti: Adult General Tumor Board, Breast Tumor Board, ENT Tumor Board, GastroIntestinal (GI) Clinicopathologic Conference, Gynecology (GYN )-Conferenza sulla colposcopia, Consiglio per i tumori ginecologici, Consiglio per i tumori pediatrici, Conferenza per la biopsia renale e Consiglio per i tumori del sarcoma. Queste conferenze sono importanti opportunità di apprendimento per residenti e borsisti.

Obiettivi dei tempi di consegna:

• I casi di routine e non complessi vengono firmati Giorno 3 di un ciclo di tre giorni (Giorno 1: campioni grossolani residenti, Giorno 2: il residente esamina i casi e chiude i casi "24 ore su 3" con il membro della facoltà, Giorno XNUMX: segni residenti casi rimanenti con il docente assegnato).
• Alcuni casi (circa il 5%) vengono esaminati lo stesso giorno di ricezione ("STAT" piccole biopsie) o il giorno successivo ("24 ore di turnaround"). I medici devono richiedere questi campioni come "STAT" o "RUSH". Per un'elaborazione adeguata, i campioni statistici non possono superare le piccole dimensioni della biopsia e devono essere inviati prima delle 10:00.

Panoramica sulla citopatologia

Nove patologi forniscono copertura citopatologica presso l'ospedale universitario. Cinque dei singoli patologi hanno una certificazione di specializzazione e una formazione in citopatologia. È importante sottolineare che tutti e otto i citopatologi praticano anche la patologia chirurgica. La Divisione UNM di Anatomia Patologica ritiene che la doppia pratica di queste specialità aumenti la capacità diagnostica del patologo che può attingere alle competenze in citomorfologia per i campioni chirurgici e alle conoscenze architettoniche e immunoistochimiche per i casi citologici.

Lo staff di citologia comprende tecnici di elaborazione dei campioni e istotecnologi situati presso i laboratori di riferimento TriCore.

I residenti in patologia e un borsista di citopatologia collaborano con i citopatologi e il personale nell'esecuzione di controlli di adeguatezza e biopsie di aspirazione con ago sottile e nella revisione delle caratteristiche microscopiche di tutti i casi.

Punti salienti della citopatologia

• I citopatologi dell'UNM forniscono la revisione di campioni cervicali/vaginali monostrato, Pap test tradizionali, campioni non ginecologici, comprese biopsie gastrointestinali guidate endoscopiche e di aspirazione polmonare/mediastinica ed eseguono anche biopsie di aspirazione con ago sottile e controlli di adeguatezza dei campioni acquisiti interventistica nelle suite TC e RM . I servizi accessori includono la fornitura di docenza residente e di docenza (c'è un borsista di citopatologia dedicato). Una parte dell'istruzione viene fornita anche ai residenti e ai borsisti di altri dipartimenti che eseguono biopsie di aspirazione con ago sottile (come residenti e borsisti otorinolaringoiatri ed endocrini).
• La divisione gestisce la propria clinica per l'aspirazione di aghi sottili situata presso l'UNMH. I pazienti vengono indirizzati all'FNA da medici di altri reparti. La clinica utilizza anche l'imaging a ultrasuoni per procedure di aspirazione selezionate.

Citopatologia Metodologia

• I casi sono generalmente firmati da un'attenta revisione di Papanicolaou, Dif Quik e strisci colorati con ematossilina ed eosina, monostrati e blocchi cellulari. In alcune circostanze, vengono preparati blocchi di celle. È disponibile un'ampia gamma di coloranti immunocitochimici. Come desiderabile, più campioni cellulari possono essere cariotipizzati, coltivati ​​per organismi o valutati mediante ibridazione in situ fluorescente (FISH) e reazione a catena della polimerasi (PCR).
• I campioni cervicovaginali vengono anche sottoposti a triage diagnostico mediante l'analisi automatica delle immagini.
• Come nella patologia chirurgica, i patologi hanno facile accesso a PowerChart (il database delle cartelle cliniche elettroniche dell'UNM) e ai referti radiologici per facilitare una diagnosi più accurata. Tuttavia, specialmente in citopatologia, esiste un'interazione in tempo reale con radiologi e clinici caso per caso. I risultati della citologia sono spesso discussi anche con i team di assistenza sanitaria presso le commissioni tumorali di sottospecialità

Informazioni di contatto:

Patologi chirurgici e interessi/competenze di sottospecialità

Shweta Agarwal, medico
Patologia della testa e del collo
Assistant professor
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

Joshua Hanson, medico
Patologia Chirurgica, Patologia Gastrointestinale ed Epatica
Assistant professor
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

Nancy Joste, dottore in medicina
Direttore di Divisione
Insegnante
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

David Martin, medico
Competenza gastrointestinale/fegato
Assistant professor
DAMartin@salud.unm.edu

Samuel Reynolds, medico
Assistant professor
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

Karen Santa Cruz, dottore in medicina
Neuropatologia
Professore Associato
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

Jain Zhou, medico
Ginecologia e Competenza Genitourinaria
Assistant professor
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu