La chirurgia per l'epilessia può essere eseguita per alcune persone che hanno crisi epilettiche non controllate da farmaci antiepilettici. I due obiettivi principali della chirurgia dell'epilessia sono:
Sebbene alcune persone non abbiano più crisi dopo questo intervento, non tutti ci riescono. Nessun intervento è privo di rischi. Per garantire che i pazienti abbiano le migliori possibilità di un buon esito, è necessario sottoporsi a molti test rigorosi e completi.
I candidati per la chirurgia dell'epilessia resettiva focale sono persone che:
Se la crisi ha origine da una piccola area singola del cervello che può essere rimossa in sicurezza, può essere eseguita una resezione focale per ridurre significativamente la frequenza e la gravità delle crisi. Casi tipici per questo tipo di intervento sono resezione del tumore, resezione della lesione, resezione del lobo temporale, resezione del carvenorma (vaso sanguigno anomalo), ecc. Per garantire che i pazienti abbiano le migliori possibilità di un buon esito, è necessario sottoporsi a molti test rigorosi e completi.
Una procedura chirurgica che disconnette l'emisfero cerebrale anteriore al fine di prevenire la diffusione della crisi.
Una terapia di neurostimolazione approvata dalla FDA per l'epilessia refrattaria. È un trattamento aggiuntivo per alcuni tipi di epilessia intrattabile. È progettato per prevenire le convulsioni inviando impulsi regolari e lievi di energia elettrica al cervello attraverso il nervo vago nel collo. Questi impulsi sono forniti da un dispositivo paragonabile a un pacemaker.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
Un'altra terapia di neurostimolazione approvata dalla FDA per un adulto con epilessia focale resistente ai farmaci. È progettato per rilevare il sequestro nel cervello fino a 2 aree focali monitorando continuamente l'attività cerebrale da elettrodi posizionati direttamente nel cervello. Eroga la stimolazione automaticamente solo al rilevamento dell'attività convulsiva o pre-crisi attraverso gli elettrodi al fine di arrestare o prevenire la crisi.
L'ultima terapia di neurostimolazione approvata dalla FA per un adulto con epilessia focale refrattaria. È progettato per ridurre le convulsioni inviando impulsi regolari e lievi di energia elettrica alla parte profonda del cervello (talamo) tramite elettrodi posizionati direttamente su entrambi i lati del talamo. Questa terapia è anche usata per trattare altre condizioni neurologiche come il morbo di Parkinson, il tremore essenziale, la distonia e il disturbo ossessivo-compulsivo.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
Esistono altre terapie di neurostimolazione sperimentali ma attualmente non sono disponibili per il trattamento dell'epilessia, come la stimolazione magnetica transcranica (TMS) o la terapia elettroconvulsivante (ECT).
Per decidere se la chirurgia dell'epilessia può aiutarti a controllare le tue crisi, dobbiamo fare una serie di test. Questi test ci aiutano a individuare dove nel cervello potrebbero iniziare le convulsioni. Ci dicono anche se qualche parte del cervello è anormale in altri modi. Ogni persona viene valutata individualmente prima di decidere di quali test avrai bisogno.
Un EEG mostra l'attività elettrica del cervello ed è il test più comune utilizzato per diagnosticare l'epilessia. Può aiutare a individuare da dove provengono le tue convulsioni. Il tecnico posizionerà degli elettrodi sul cuoio capelluto per registrare l'attività cerebrale. Questi saranno fissati al cuoio capelluto con adesivo rimovibile, devono aderire alla pelle in modo da poter ottenere una lettura accurata.
Istruzioni per l'EEG (elettroencefalogramma)
Istruzioni per un EEG (elettroencefalogramma) Ambulatorio
Dobbiamo prima determinare se i tuoi incantesimi/eventi tipici sono veramente crisi epilettiche e se sono i giusti tipi di crisi per la chirurgia dell'epilessia.
Benvenuti nell'Unità di monitoraggio dell'epilessia (EMU)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (Siglas en italiano: EMU)
Se riteniamo che sia necessario un esame per valutare un eventuale intervento chirurgico al fine di controllare le crisi epilettiche, la ricoveriamo in ospedale per un'ulteriore valutazione in unità di monitoraggio epilettologico (EMU) con esami aggiuntivi. In definitiva, dobbiamo registrare da 3 a 5 crisi epilettiche per accertarci che tutte provengano da un unico focolaio. Inoltre, durante questo ricovero potrebbe essere eseguita una SPECT ictale.
La SPECT è un tipo speciale di scansione cerebrale. SPECT sta per tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli. Una piccola quantità di un isotopo radioattivo viene somministrata per via endovenosa quando si verifica la crisi. Questo isotopo va alla parte del cervello in cui si verifica il sequestro. La SPECT inter-ictale è spesso ottenuta per la linea di base. Questo è un test molto sicuro. Questo tipo di radioattività dura solo un paio d'ore nel corpo prima di essere eliminato. Non ci sono precauzioni speciali dopo l'iniezione.
Viene eseguita una risonanza magnetica ad alta risoluzione per valutare eventuali anomalie strutturali o lesioni che possono essere responsabili di focolai convulsivi.
Si tratta di una particolare scansione cerebrale. PET sta per Tomografia a Emissione di Positroni. È simile alla SPECT. È molto sicura e di solito può essere eseguita in regime ambulatoriale. Mostra se ci sono anomalie funzionali nel cervello in corrispondenza del possibile focolaio epilettico. Crea una mappa del cervello e di come utilizza ossigeno e zuccheri. Questo aiuta i nostri medici a determinare l'origine delle crisi epilettiche.
Verrà eseguito dal nostro neuropsicologo in ambulatorio. Questi test ci mostrano come funzionano le diverse aree del cervello. I test includono la valutazione del pensiero, della capacità di risolvere problemi, della lettura, dell'identificazione visiva, della denominazione, di altre funzioni linguistiche, della memoria e del movimento. Questi test aiutano a identificare le aree in cui il paziente potrebbe avere problemi. Solitamente le aree problematiche sono quelle in cui si verificano le crisi epilettiche. Questi test durano diverse ore. Si prega di dormire bene la notte prima e di consumare un pasto prima di venire.
È difficile convivere con l'epilessia. L'epilessia può causare molti problemi emotivi a te e alla tua famiglia. La depressione è più comune nei pazienti con epilessia. Inoltre, molti dei farmaci antiepilettici possono causare problemi emotivi, come depressione e pensieri suicidi. La chirurgia dell'epilessia può produrre molti cambiamenti nella tua vita. I pazienti che si sottopongono alla valutazione chirurgica vedono il nostro psichiatra per una valutazione in modo che possiamo essere sicuri che riceveranno tutto il supporto emotivo.
Questo test viene eseguito dai nostri specialisti a contratto presso la Mind Clinic. Questo si trova appena a nord dell'ospedale. Questo test ci fornisce ancora più informazioni sulla provenienza delle tue convulsioni misurando i campi magnetici creati dalle correnti elettriche del cervello Avrai bisogno di una risonanza magnetica prima di questo test, questo è stato ordinato in precedenza come parte del tuo lavoro originale.
Il test di Wada prende il nome dal dottor Juhn Wada . Il test viene eseguito con il paziente sveglio. Questo test valuta le funzioni linguistiche e mnestiche di ciascun emisfero cerebrale. Ogni emisfero viene valutato singolarmente. Un barbiturico o un altro anestetico viene introdotto in una delle arterie carotidi interne tramite angiografia. Il farmaco viene iniettato in un emisfero alla volta per sopprimere temporaneamente le funzioni linguistiche e/o mnestiche in quell'emisfero. Il paziente viene quindi sottoposto a una serie di test relativi al linguaggio e alla memoria per comprendere quale emisfero supporti tali funzioni. Per eseguire il test sono necessari tre medici specializzati ( neuroradiologo , epilettologo e neuropsicologo ). Il test può durare dai 30 ai 60 minuti e può essere eseguito in concomitanza con la risonanza magnetica funzionale ( effettrice, disponibile SOLO presso il Sandoval Regional Medical Center).
Si tratta di una risonanza magnetica specializzata che permette di comprendere il funzionamento delle diverse aree cerebrali. Misura la risposta emodinamica (variazione del flusso sanguigno) correlata all'attività neuronale cerebrale durante vari tipi di attività. Questo esame può essere prescritto per rilevare piccole variazioni del flusso sanguigno che si verificano durante l'attività cerebrale e per individuare le aree del cervello coinvolte in funzioni critiche. Questo studio permette di individuare anomalie cerebrali non rilevabili con altri esami. L'esame può essere eseguito esclusivamente presso il Sandoval Regional Medical Center , che dispone di un team specializzato e altamente qualificato in questa tecnica.
Questo test registra i campi magnetici, misurati all'esterno della testa, prodotti dall'attività elettrica cerebrale. I campi magnetici sono generati dalle stesse variazioni elettriche che danno origine all'elettroencefalogramma (EEG). Questa tecnica viene utilizzata anche per mappare l'attività cerebrale. Viene eseguita dai nostri specialisti convenzionati presso la Mind Clinic, situata appena a nord dell'ospedale. Questo test ci fornisce ulteriori informazioni sull'origine delle crisi epilettiche, misurando i campi magnetici creati dalle correnti elettriche cerebrali. Prima di sottoporsi a questo test, sarà necessaria una risonanza magnetica (RM), già richiesta in precedenza nell'ambito degli accertamenti iniziali.
Si tratta di una valutazione del monitoraggio video-EEG continuo con elettrodi intracranici al posto degli elettrodi del cuoio capelluto. Alcuni pazienti che vengono valutati per la chirurgia dell'epilessia con monitoraggio video-EEG del cuoio capelluto di fase I devono avere un monitoraggio video-EEG più intenso. Questa volta facciamo un'operazione e mettiamo degli elettrodi speciali nel o sul cervello. Quindi registriamo le crisi proprio come abbiamo fatto durante la precedente valutazione diagnostica e di Fase I. Questo ci aiuta a individuare più precisamente l'area in cui iniziano le tue convulsioni entro un raggio di pochi millimetri. Ci aiuta anche a capire se le convulsioni provengono da più di un'area del cervello. Durante questa valutazione invasiva, possiamo eseguire la mappatura del cervello con l'elettrocorticografia e la stimolazione che possono dirci se il focus della crisi ha qualche funzione importante come il controllo del linguaggio, del movimento o della vista.
Due tipi principali di monitoraggio EEG intracranico sono l'elettroencefalogramma stereo, chiamato sEEG e l'EEG subdurale/di profondità.
Questo è un test che utilizziamo quando abbiamo bisogno di individuare con maggiore precisione l'origine delle crisi epilettiche. Si tratta di un intervento chirurgico, ma vi assicuriamo che la nostra équipe è composta da esperti del settore. L' elettroencefalogramma ( EEG) è una procedura minimamente invasiva che utilizza elettrodi (simili a quelli posizionati sulla sommità del capo) in determinate aree del cervello. Questi vengono monitorati per individuare con precisione la fonte delle crisi. Una volta individuata la causa delle crisi, viene programmato un altro intervento chirurgico al cervello per aiutarle a tenerle sotto controllo. Questo intervento viene solitamente eseguito otto settimane dopo l'EEG.
Questo è un altro test che utilizziamo per individuare con maggiore precisione l'origine delle crisi epilettiche. Si tratta di un intervento chirurgico in cui la nostra équipe vanta una vasta esperienza. L'elettroencefalogramma subdurale (sEEG) è una procedura invasiva che richiede una craniotomia per posizionare gli elettrodi direttamente sul cervello. Talvolta, vengono impiantati contemporaneamente elettrodi subdurali ed elettrodi di profondità, simili a quelli utilizzati per l'sEEG . Questa procedura può essere eseguita prima o dopo l'sEEG . Una volta individuata la fonte delle crisi epilettiche e accertata la sicurezza della rimozione dell'area interessata, si può procedere alla resezione per eliminare in sicurezza il focolaio epilettico, contestualmente alla rimozione degli elettrodi subdurali. In caso contrario, si procede con un altro intervento chirurgico con neurostimolazione.
Se, in base ai test preliminari , si ritiene che il paziente possa trarre beneficio dall'intervento chirurgico , il passo successivo è l'intervento vero e proprio per l'epilessia. Arrivare a questo punto richiede molto tempo e numerosi esami. Siamo molto scrupolosi perché vogliamo offrire ai pazienti le migliori possibilità di controllo delle crisi epilettiche. Vogliamo inoltre essere il più sicuri possibile di poter eseguire l'operazione in sicurezza e senza causare danni. La probabilità di un buon risultato dipende da molti fattori. La valutazione ci permette di spiegare ai pazienti quali sono le probabilità di un esito positivo nel loro caso.
L'intervento chirurgico non rappresenta la fine del percorso. Anche la fase di recupero (Fase IV) è fondamentale. Prepariamo una terapia farmacologica antiepilettica per tutti i nostri pazienti per almeno uno o due anni. Non possiamo mai essere assolutamente certi di aver rimosso tutto il tessuto cerebrale responsabile delle crisi epilettiche. Tuttavia, i farmaci sono generalmente in grado di controllarle e di proteggere il cervello durante il processo di guarigione. Molti pazienti non hanno più crisi epilettiche dopo l'intervento. Alcuni ne hanno alcune subito dopo l'operazione, per poi recuperare completamente il controllo. Altri ancora presentano crisi meno frequenti o meno gravi. Alcuni pazienti non riscontrano alcun miglioramento nel controllo delle crisi. Non esistono garanzie per questo tipo di intervento, ma ci impegniamo al massimo per offrire ai nostri pazienti le migliori possibilità di successo. Qualunque sia l'esito, continueremo a prenderci cura dei nostri pazienti.